موانع و راهبردهای اجرای خط‌مشی سلامت در افغانستان: ارائه یک مدل بومی

نویسندگان

    مطیع الله شرق گروه مدیریت دولتی، واحد تهران مرکزی، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران
    وحید آرایی * گروه مدیریت دولتی و خط مشی گذاری عمومی، واحد تهران مرکزی، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران vah.araei@iauctb.ac.ir
    محمد رضا ربیعی مندجین گروه مدیریت دولتی، واحد تهران مرکــــــــزی، دانشگاه آزاداسلامی، تهران، ایران
    حسن گیوریان گروه مدیریت دولتی، واحد تهران مرکــــــــزی، دانشگاه آزاداسلامی، تهران، ایران

کلمات کلیدی:

 اجرای خط‌مشی, نظام سلامت, افغانستان, حکمرانی سلامت, تحلیل مضمون

چکیده

هدف پژوهش حاضر شناسایی موانع و راهبردهای اجرای خط‌مشی سلامت در افغانستان و ارائه یک مدل بومی متناسب با شرایط سیاسی، نهادی، اقتصادی و اجتماعی این کشور بود. این مطالعه با رویکرد کیفی و با استفاده از روش تحلیل مضمون بر پایه الگوی شش‌مرحله‌ای براون و کلارک انجام شد. مشارکت‌کنندگان شامل 16 نفر از سیاست‌گذاران سلامت، مدیران اجرایی، پزشکان، پرستاران، کارکنان خط مقدم و صاحب‌نظران دانشگاهی در افغانستان بودند که به روش هدفمند انتخاب شدند. داده‌ها از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته گردآوری و تا رسیدن به اشباع نظری ادامه یافت. مصاحبه‌ها پس از ضبط و پیاده‌سازی، چندین بار مطالعه شدند و تحلیل داده‌ها با استفاده از کدگذاری باز، محوری و انتخابی و با کمک نرم‌افزار MAXQDA 2020 انجام گرفت. تحلیل داده‌ها منجر به استخراج 512 کد اولیه شد که در مرحله کدگذاری محوری در سه مقوله اصلی سازمان‌دهی شدند: منابع مالی، بودجه و کارایی تخصیص؛ زیرساخت، فناوری و آمادگی اجرایی؛ و مشارکت، پاسخگویی، شفافیت و اعتماد عمومی. کد انتخابی پژوهش با عنوان «بازتولید ناکارآمدی در اجرای خط‌مشی سلامت» نشان داد که نظام سلامت افغانستان در چرخه‌ای معیوب گرفتار است که از وابستگی مالی به منابع بیرونی آغاز می‌شود، با بودجه‌ریزی غیرتحلیلی و کوتاه‌مدت تداوم می‌یابد، در بستر ضعف زیرساخت‌ها و فناوری تشدید می‌شود و با فقدان شفافیت، پاسخگویی و اعتماد عمومی به شکست اجرایی منجر می‌گردد. مدل بومی ارائه‌شده نشان می‌دهد که بهبود اجرای خط‌مشی سلامت در افغانستان مستلزم بودجه‌ریزی مبتنی بر شواهد، تقویت زیرساخت‌های فنی و اطلاعاتی، ظرفیت‌سازی منابع انسانی، نهادینه‌سازی مشارکت اجتماعی، افزایش شفافیت و پاسخگویی، و ایجاد ثبات مدیریتی است. این مدل می‌تواند چارچوبی کاربردی برای کاهش شکاف میان تدوین و اجرای خط‌مشی سلامت و ارتقای حکمرانی سلامت در افغانستان فراهم کند.

دانلودها

دسترسی به دانلود اطلاعات مقدور نیست.

مراجع

Agustin, L., & Solikin, M. Y. (2021). Analysis of SMEs Credit Restructuring Policy in Economic Recovery during the COVID-19 Pandemic. Jurnal Muara Ilmu Ekonomi Dan Bisnis, 5(2), 405-416. https://doi.org/10.24912/jmieb.v5i2.13087

Ahmadi, A. (2023). Identifying and Ranking Barriers to the Implementation of Public Policies in Afghanistan's Education System [Master's thesis in Public Administration, Public Policy-Making, University of Tehran, Regional Campuses, Alborz Campus].

Ahmadi, E., & Aftabi, P. (2022). Examining the Position of Social Participation in the Process of Conservation and Management Policy-Making for World Heritage Cities. Bagh-e Nazar, 19(115), 69-80.

Aiyede, E. R. (2022). Governance and Politics of Public Policy in Africa. In Public Policy and Research in Africa (pp. 87-121). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030-99724-3_5

Alvani, S. M., & Sharifzadeh, F. (2024). The Process of Public Policy-Making. Allameh Tabataba'i University Press.

Arif, S., Rezaie, K. F., Madadi, S., & Mousavi, S. H. (2023). Afghanistan's Healthcare under Taliban: What Are the Challenges? Medicine, Conflict and Survival, 39(1), 93-99. https://doi.org/10.1080/13623699.2023.2170576

Basij-Rasikh, M., Dickey, E. S., & Sharkey, A. (2024). Primary Healthcare System and Provider Responses to the Taliban Takeover in Afghanistan. BMJ Global Health, 9(2). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2023-013760

Bogale, B., Scambler, S., Mohd Khairuddin, A. N., & Gallagher, J. E. (2024). Health System Strengthening in Fragile and Conflict-Affected States: A Review of Systematic Reviews. PLoS One, 19(6), e0305234. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0305234

Braun, V., & Clarke, V. (2024). Thematic Analysis: A Practical Guide (E. Ebrahimi, Trans.). Academic Center for Education, Culture and Research Publications.

Buzogany, A., & Pulzl, H. (2024). Top-Down and Bottom-Up Implementation. In Handbook of Public Policy Implementation (pp. 116-126). Edward Elgar Publishing. https://doi.org/10.4337/9781800885905.00016

Chatarchi, N. (2022). Identifying Inhibiting Factors in the Implementation of Human Resource Training and Development Policies in the Public Sector: A Study of the Social Security Organization [Master's thesis in Public Administration, Decision-Making and Public Policy-Making, University of Tehran, Faculty of Management].

Chen, M., Ji, T., Wedlock, P. T., Bwire, V., Nyanchama, E., Mbelesia, J. A., & Alonge, O. (2026). Implementation Pathways of a Health Services Delivery Redesign Model to Improve Maternal and Newborn Outcomes in Kenya. BMJ Global Health, 11(1). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-018240

Doshmangir, L., Sanadghol, A., Kakemam, E., & Majdzadeh, R. (2025). The Involvement of Non-Governmental Organisations in Achieving Health System Goals Based on the WHO Six Building Blocks: A Scoping Review on Global Evidence. PLoS One, 20(1), e0315592. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0315592

Esmaeili Seraji, M. J., Karam, S., & Enayati, T. (2023). Designing a Model for Implementing Health Policy in the Administrative System with Emphasis on Conflict of Interest Management. Razi Journal of Medical Sciences, 30(6), 248-256.

Harrison, M. I., & Shortell, S. M. (2021). Multi-Level Analysis of the Learning Health System: Integrating Contributions from Research on Organizations and Implementation. Learning Health Systems, 5(2), e10226. https://doi.org/10.1002/lrh2.10226

Head, B. W. (2023). Wicked Problems in Public Policy. In Encyclopedia of Public Policy (pp. 1-8). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030-90434-0_43-1

Hodoudi, A., Asadi Davoudabadi, M. H., & Roshanaei, A. (2022). Sociology of Social Issues in Iran in the Field of Health. Journal of Mashhad University of Medical Sciences Faculty of Medicine, 65(1), 521-544.

Howlett, M. (2023). Designing Public Policies: Principles and Instruments. Routledge. https://doi.org/10.4324/9781003343431

Ibrahimi, S., Yeo, S., Yusuf, K., Akrami, Z., & Roy, K. (2025). Factors Hindering Access and Utilization of Maternal Healthcare in Afghanistan under the Taliban Regime: A Qualitative Study with Recommended Solutions. Healthcare, 13(9), 1006. https://doi.org/10.3390/healthcare13091006

Kalaherian, R., & Khastar, H. (2011). Decision-Making and Policy-Making in the Public Sector. Sanjesh va Danesh.

Kiani, M. A. (2025). Designing a Semi-Centralized Governance Model for the Health System in Iran [Doctoral dissertation in Geography, Political Geography, University of Tehran, Faculty of Geography].

Lamberti-Castronuovo, A., Valente, M., Bocchini, F., Trentin, M., Paschetto, M., Bahdori, G. A., & Ragazzoni, L. (2025). Exploring Barriers to Access to Care Following the 2021 Socio-Political Changes in Afghanistan: A Qualitative Study. Conflict and Health, 18(1), 36. https://doi.org/10.1186/s13031-024-00595-4

Maisarah, G., & Yusran, R. (2025). Exploring the Key Factors in the Implementation of the GERMAS Policy: A Public Management Perspective Using the Mazmanian and Sabatier Framework. Journal of Educational Management Research, 4(4), 1870-1879. https://doi.org/10.61987/jemr.v4i4.1144

Mehrara, A., & Motavalli, A. (2025). Challenges and Problems of Public Policy-Making Issues. New Research Approaches in Management and Accounting, 9(32), 31-47.

Miri Nejad, E. (2024). Drivers of Effective Implementation of the Family Physician Plan and Referral System Policy in Sistan and Baluchestan Province [Master's thesis in Public Administration, Decision-Making and Public Policy-Making, University of Sistan and Baluchestan, Faculty of Management and Economics].

Nagra, G. M., Nawaz, A., Imran, M., Javed, M., & Mustafa, G. (2024). People, Politics, and Society: A Historical Analysis of Afghanistan. Remittances Review, 9(2), 539-556.

Nematian Saghi, H. (2025). Pathology of the Implementation of Nursing Service Tariff-Setting Policy in Human Resource Management [Master's thesis in Public Administration, Human Resource Development, Payame Noor University of South Khorasan Province, Birjand Payame Noor Center].

Paterson, A., Palmer, J., & Sondorp, E. (2025). Health System Governance Cooperation with Unrecognised Health Authorities: A Political Economy Analysis in Afghanistan and Northwest Syria. Conflict and Health, 19(1), 30. https://doi.org/10.1186/s13031-025-00669-x

Percival, V., Thoms, O. T., Oppenheim, B., Rowlands, D., Chisadza, C., Fewer, S., & Friberg, P. (2023). The Lancet Commission on Peaceful Societies through Health Equity and Gender Equality. The lancet, 402(10413), 1661-1722. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01348-X

Petridou, E., & Mintrom, M. (2021). A Research Agenda for the Study of Policy Entrepreneurs. Policy Studies Journal, 49(4), 943-967. https://doi.org/10.1111/psj.12405

Sari, A. R. (2023). The Impact of Good Governance on the Quality of Public Management Decision Making. Journal of Contemporary Administration and Management (ADMAN), 1(2), 39-46. https://doi.org/10.61100/adman.v1i2.21

Shahid, M., Omerzad, M. Z., Hashemi, S. S., Hamidi, N., Sultany, H. S., Sultani, M. Y., & Farhikhta, F. (2026). Cancer Screening in Afghanistan: A Narrative Review of Feasibility, Barriers, and Evidence-Based Strategies for Low-Resource Settings. Cureus, 18(1). https://doi.org/10.7759/cureus.101346

Singh, B. (2023). Reimagining Human Rights: Harnessing the Power of Law for Global Health and Sustainable Development Goals. Human Rights in the Global South, 2(2), 93-105. https://doi.org/10.56784/hrgs.v2i2.65

Touchton, M., Arreola-Ornelas, H., Arizmendi-Barrera, K. A., Enciso, V. V., & Knaul, F. M. (2026). Drivers and Barriers for the Implementation of Value-Based Healthcare in Latin America: A Cross-Country Qualitative Policy Analysis. The Lancet Regional Health - Americas, 53. https://doi.org/10.1016/j.lana.2025.101307

Ugwu, C. N., Ugwu, O. P. C., Alum, E. U., Eze, V. H. U., Basajja, M., Ugwu, J. N., & Uti, D. E. (2025). Sustainable Development Goals (SDGs) and Resilient Healthcare Systems: Addressing Medicine and Public Health Challenges in Conflict Zones. Medicine, 104(7), e41535. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000041535

Ye, J., He, L., & Beestrum, M. (2023). Implications for Implementation and Adoption of Telehealth in Developing Countries: A Systematic Review of China's Practices and Experiences. NPJ Digital Medicine, 6(1), 174. https://doi.org/10.1038/s41746-023-00908-6

دانلود

چاپ شده

۱۴۰۶/۰۴/۰۱

ارسال

۱۴۰۴/۱۲/۰۲

بازنگری

۱۴۰۵/۰۴/۰۸

پذیرش

۱۴۰۵/۰۴/۱۶

شماره

نوع مقاله

مقالات

ارجاع به مقاله

شرق م. ا. .، آرایی و.، ربیعی مندجین م. ر. .، و گیوریان ح. . (1406). موانع و راهبردهای اجرای خط‌مشی سلامت در افغانستان: ارائه یک مدل بومی. مدیریت، آموزش و توسعه در عصر دیجیتال، 1-22. https://www.jmedda.com/jmedda/article/view/480

مقالات مشابه

51-60 از 254

همچنین برای این مقاله می‌توانید شروع جستجوی پیشرفته مقالات مشابه.